家好！今天，易大夫和大家聊聊女性体检相关的话题。疫情过后大家健康意识明显提高，自己的体检，家人的体检，都排上了日程。易大夫信箱也逐渐火热起来，最近发现一些女性朋友会因为妇科检测TCT、HPV的结果而焦虑，甚至影响了正常的日常生活。易大夫和大家一起聊聊这方面的话题！欢迎大家来信咨询！

问题一：易大夫您好！我是2个娃娃的妈妈，38岁，最近单位体检，HPV58（+）；TCT结果：LSIL（低度鳞状上皮内瘤变）。医生说TCT结果异常，要做进一步检查。我也看不懂报告，上网搜索各种信息，越看越着急，特别的焦虑，已经好几个晚上都失眠。麻烦您给个建议！

易大夫支招

TCT是液基薄层细胞检测的简称，主要是检测女性宫颈细胞并进行细胞学分类。TCT检测除了评估是否有宫颈癌细胞以外，还可以检测微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，还有部分癌前病变。

TCT检查只是宫颈病变第一步检查，宫颈病变的诊断一般分为三步，细胞学检查、阴道镜检查和组织学检查。

关于TCT检查结果的解读如下：

1）正常：说明刮片细胞里没有发现异常。

2）非典型意义的鳞状细胞（ASC-US）：提示不确定这些细胞是否异常，这种情况可以有两种选择：3-6个月以后复查；或者直接查HPV，若HPV阴性，继续观察，若阳性，建议行阴道镜检查行宫颈活检。

3）ASC-H（不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变）：虽不能明确意义，但倾向于有病变，这种情况，通常是需要阴道镜检查和活检的。

4）LSIL（低度鳞状上皮内瘤变）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查和活检。

5）HSIL（高度鳞状上皮内瘤变）：比LSIL更进了一级别，建议尽快复诊，行阴道镜活检。

6）不典型腺细胞：通常需要进一步检查了解这个不好的腺细胞来自于哪儿，需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。

7）鳞状细胞癌或腺癌：这种结果就要立即找医生看。

您提供的报告结果提示TCT检测出异常细胞，但细胞组织是否属于病变也只有病理学的诊断才是金标准。您的妇科检查HPV58（+），建议您及时前往妇科，进一步进行阴道镜的检查，以协助诊断。阴道镜下进行宫颈染色，若提示有可疑病变，需要在阴道镜下取部分组织送做病理检查。根据病理检查结果来确定下一步治疗方案。

问题二：易大夫，您好！我表姐2年体检发现HPV58（+），TCT检查阴性，当时行阴道镜检查及活检都没发现问题。医生让按时复查，每6个月复查1次，今年都已经2年了，复查HPV58还是阳性。请问易大夫，您有什么好的建议吗，可以让它尽快转阴？

易大夫支招

绝大多数女性在一生中，可能至少会发生一次HPV病毒的感染，绝大部分都会通过机体抵抗力增强而转为阴性，个别可能会发生持续性的感染。

感染高危HPV的人群，依据国外文献报道，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态。持续性的高危HPV感染会比较危险，可能导致宫颈上皮的相关病变，甚至有发生宫颈癌的风险。所以，在临床随访中，发现持续高危型HPV感染的女性，是需要积极处理的。

从您的来信可以看出，您表姐已经发现高危型HPV58阳性2年了，局部曾应用相关药物，疗效并不佳。

易大夫建议：

1）严格随访：遵照医生医嘱按时随访，复查HPV;TCT等相关检查；

2）规范治疗：可以局部应用干扰素、保妇康栓交替治疗；

3）避免交叉感染：夫妻同房建议带避孕套，可预防感染；

4）提高免疫力：加强自身锻炼，保持乐观心态，注意休息，尽量避免熬夜，加强营养。

问题三：易大夫，您好！上周我们单位查体，妇科检查发现HPV18（+），TCT检查阴性。医生建议让我尽快做阴道镜检查，可是，最近我正好例假期，请问，我该何时去做这个检查比较合适？

易大夫支招

看到您的来信，能感觉到您内心的焦虑和担忧。如果是第一次检测出HPV18高危阳性，TCT检查正常，不要着急，待例假结束，再完成阴道镜检查即可。一般建议例假结束后3-7天就可以做这项检查了。检查前请注意，3天内禁性生活，禁止阴道局部冲洗及用药，以免药物黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。

做这项检查时请不要紧张，积极配合检查医生即可。医生会用蘸有3%～5%醋酸的棉球涂擦宫颈表面，柱状上皮在醋酸作用下肿胀微白呈葡萄状，鳞状上皮色泽微微发白而无葡萄状改变，以此来鉴别鳞状上皮和柱状上皮。醋酸试验后用复方碘溶液涂抹宫颈表面，原始鳞状上皮染色呈深棕色，柱状上皮不染色，化生的鳞状上皮则根据化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一，据此明确病变部位及范围。一般碘试验阴性区域（不着色区）为可疑病变部位，医生会依据情况取活检并送病理检查，您只需要安心等待病理报告。

问题四：易大夫，您好！我婆婆2018年体检发现HPV16（+），TCT检查阴性，当时做阴道镜检查及活检都没发现问题。医生让按时复查，每半年复查1次，她没有按照医生规定执行，结果，2年过去了，最近说肚子痛，一检查，发现已经是宫颈癌晚期了。为何发展这样快？

易大夫支招

看到您婆婆的病例信息，真心感到有点小遗憾，应该严格遵循医生的建议，每半年复查一次TCT以及HPV的检查。这也是一类女性朋友可能存在的一个误区，她们认为已经做过进一步检查了，并没有提示癌前病变，因此放松了警惕。

HPV16是最常见的高危型HPV，有统计数据显示在全球范围内，约一半的宫颈癌病例是因HPV16感染所致，它更容易引起癌前病变，约占所有严重异常筛查结果(HSIL)的45%。长远来看，HPV16比其他类型更容易发展成持续感染，并且持续感染与癌前病变相关，约40%持续感染HPV16的女性在5年内会被诊断为癌前病变。因此，HPV16（+）的女性朋友是需要随访的。

易大夫真心希望在体检中发现TCT和/或HPV异常的女性朋友能更加爱惜自己，依据医生的建议定期检查，早期诊断早期治疗。

TCT检查是宫颈病变第一步检查。如果检测出异常细胞，建议及时前往妇科，进一步进行阴道镜的检查，以协助诊断。

如果检测出HPV阳性，建议不必过于担心！绝大多数女性在一生中，可能至少会发生一次HPV病毒的感染，绝大部分都会通过机体抵抗力增强而转为阴性，个别可能会发生持续性的感染。但是，如果发现持续高危型HPV感染的女性，是需要积极处理的。

希望每一位女性朋友都能呵护好自己的健康！