对于肿瘤患者来说，营养状况会影响治疗疗效和生活质量，关系着肿瘤患者的生存状况。肿瘤患者中，营养不良的发生率大约为40-80%，其中约20%的肿瘤患者直接死于营养不良。研究显示，晚期肿瘤患者体重减少越明显、BMI指数越低，患者生存期越短。[1]因此为肿瘤患者合理补充营养，显得尤为重要。

实际上，肿瘤患者的营养补充并不能理解为滋补，更不是可有可无的选择，而应当看作是治疗的一部分。如果患者有较好的身体状态，就能接受足剂量、标准规范的治疗，当然更有可能获得好的疗效，获得更长的生存期和更好的生活质量。

患者也需要了解自己究竟需要补充什么。有些患者花了很多钱，买了很多价格昂贵的保健品，实际上就是一些普通的营养成分，且营养并不完全，量也并不足够。如果一直这样下去，即使花了很大的代价，患者依然有可能发生营养不良。

什么是营养不良？

营养不良，是指因能量、蛋白质及其他营养元素缺乏，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。营养不良包括饥饿相关性低体重、恶液质/疾病相关性营养不良、肌肉减少症及虚弱证。[2]

为什么肿瘤患者容易发生营养不良？

肿瘤患者发生营养不良的原因，有两方面：肿瘤特性、临床症状及治疗副反应。

（1）肿瘤特性：肿瘤细胞是一种快速增殖的细胞，生长过程需要大量营养（以糖分为主），因此会导致患者机体长期处于高分解、高代谢的状态。

（2）临床症状：包括消化系统肿瘤在内的多种肿瘤，会直接造成患者吞咽困难、食欲下降、恶心呕吐、腹泻等症状，直接影响患者食欲、进食和营养吸收。

（3）治疗副反应：肿瘤患者需要接受包括手术、化疗、放疗、介入等在内的综合治疗，副作用的发生率较高，临床上常见的有乏力、味觉改变、恶心呕吐、食欲下降、腹泻等，会直接影响到患者的营养摄入和吸收。

如何判断有无营养不良？

恶性肿瘤患者，一经诊断，就应当立即进行营养风险筛查和营养不良的评估，并由医护主导进行。现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为NRS2002，患者入院后24小时内完成。营养不良的评估工具有PG-SGA、MNA等。

恶性肿瘤患者也可借助简单的营养不良筛查工具，如MST量表（参照下表），自我检查是否存在营养不良风险。

表1 营养不良筛查工具（MST）

经过上述工具筛查，若存在营养不良风险，则需要寻求专业医师的帮助，改善患者营养状况。

肿瘤患者应该吃什么？怎么吃？

吃什么？

（1） 蛋白质

蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素，高蛋白饮食对肿瘤患者非常有益。日常生活中富含动物优质蛋白质的食物包括：鱼、瘦肉、家禽、鸡蛋、乳制品等。

（2） 脂肪

肿瘤患者应多选用不饱和脂肪酸，常见富含不饱和脂肪酸的食物包括：芥花油、橄榄油、花生油、亚麻籽油、玉米油、深海鱼油等。

（3） 碳水化合物

俗称糖类，是人体能量的重要来源。但肿瘤细胞主要是通过摄取大量糖类，以提供其快速增殖所需的能量。因此在专业用于肿瘤患者营养补充的产品中，应该有意识的减少糖的含量，通过增加蛋白质、脂肪的含量，满足肿瘤患者营养需求。米、面食、糖果等都是富含碳水化合物的食物。

（4） 其他营养元素

是人体所必须的营养元素，包括各种维生素和微量元素，可以提高机体免疫力和抗氧化能力，帮助人体抵抗疾病。肿瘤患者日常可通过多食用蔬菜和水果，获得营养元素。

肿瘤细胞，通过吸收糖分提供所需能量，而对脂肪的利用较差，这一特点，使得肿瘤患者的饮食应该具有高脂肪、高蛋白、低碳水化合物的特点。在治疗、康复的整个过程中，饮食营养对于肿瘤患者来说都非常重要，既要保证营养供应充足、平衡，又要选择性的“饥饿”肿瘤细胞。

怎么吃？

对于肿瘤患者，专家建议的原则是：适当多摄入富含蛋白质的食物，适量多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，吃富含矿物质和维生素的食物，限制精制糖摄入。

（1） 平衡膳食

通过日常饮食，摄入可以满足身体营养需求的多种营养素。尤其应保证足够的能量和蛋白质的摄入，这也是维持体重稳定的关键。

（2） 食物多样性，合理搭配

专家建议每日应摄入20-30种食物，其中2/3是植物性食物，1/3是动物性食物。植物性食物可提供碳水化合物、维生素、微量元素、纤维素等，且大多数具有肿瘤预防作用的元素均来源于食物；动物性食物是优质蛋白质的来源，可以帮助提高机体免疫力，促进组织修复。

（3） 保持相对稳定、合理的体重

肿瘤患者的体重下降与否，与患者生存期相关。因此保证体重稳定在合理范围内，对肿瘤患者非常重要。通过监测体重变化，来指导饮食的调整。

营养补充的其他途径

肿瘤患者本身处于高代谢状态，对营养的需求更大；但患者往往同时伴有消化道症状，食欲下降、进食困难、恶心呕吐等，甚至无法进食，此时可通过其他途径补充营养：

（1） 口服营养补充

首选口服营养补充，通过摄入特殊医学用途的配方食品，来经口补充营养的摄入，可保证营养的同时，保障胃肠道功能的正常，是最符合人体自然状态的营养补充方式。全营养配方食品，可以作为完全代餐或部分代餐食物，满足肿瘤患者机体每日的营养需求。

（2） 管饲营养支持

如果患者无法经口补充营养或易发生误吸、但肠道吸收功能正常，如吞咽功能障碍等，可采用鼻饲方式，来补充营养。若患者仍有吞咽功能，可鼻饲的同时，继续经口进食。

（3） 肠外营养支持

当患者发生完全性肠梗阻、严重的呕吐、严重的腹泻、大流量低位肠等状况，无法经口进食和鼻饲，则可选择肠外营养支持，如静脉营养。

营养配方食品

对于肿瘤患者来说，在现实生活中很难做到大量进食和多种类进食，因此日常使用营养配方食品，就成为肿瘤患者摄入充足、均衡营养元素的必要补充手段。

市场上比较常见的是全营养配方食品，比如雀巢的佳膳、雅培的全安素等。这些产品的配方是针对各种人群的营养不良设计，对肿瘤患者也有一定的帮助。

如果有条件的话，可选择专门针对肿瘤患者设计的免疫营养产品，配方上更加符合肿瘤患者所需的高蛋白、高脂肪、低糖的特点，且会添加肿瘤患者所需的提升免疫成分，如欧米伽3鱼油、精氨酸、核苷酸等。比较典型的是德国雀巢的速愈素、美国的优倍尚等。

补充营养无论是“食补”，还是适当补充营养配方食品，都有益于提升患者的身体状态，避免体重下降、营养不良，这对于肿瘤治疗非常重要。抗癌过程中务必关注患者的体重变化，加强营养，多多“保重”。

— 参考文献 —

[1] Martin L, Senesse P, Gioulbasanis I, et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol, 2015; 33(1):90-99.

[2] Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition-An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015; 34(3):335-340.

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